四逆汤的临床应用经验案例心得体会对比效果加减(3篇)

篇一：四逆汤的临床应用经验案例心得体会对比效果加减

　　当归四逆汤临床应用验案

　　贾老师在慈方医馆疑难病解惑第一期---大汗伴手指青紫冷痛案中，详细讲解了当归四逆汤的临床应用。恰巧临床中遇一拟诊闭塞性脉管炎病人，应用当归四逆汤加减治疗，效果非常好，现报告如下。

　　杨XX，男，51岁，金矿工人，山东沂南人。2016年夏秋后右小腿每到下午酸胀、无力，渐加重并小腿疼痛、麻木（间歇性跛行），至今已十月余。曾在当地多家医院就诊，用药无效。就诊前一周去上级某三甲医院就诊并行肌电图和B超检查，肌电图正常、B超下肢深静脉通畅，诊断仍未明了。2017.8.6电话预约来诊。查体：体型偏瘦，舌淡红、苔薄白，脉沉细。右足凉，右侧足背动脉搏动摸不清，左侧搏动正常。临床拟诊闭塞性脉管炎。予当归四逆汤加减。颗粒剂：当归20克，桂枝12克，白芍20克，赤芍20克，细辛6克，通草12克，炙甘草12克，大枣20克。五付。

　　二诊：五付药后症状明显减轻。考虑患者发病时间和地点因素（潮湿），在上方基础上加四妙散（苍术20克、黄柏12克、薏苡仁30克、牛膝20克）和鸡血藤30克。七付。

　　三诊：右足变暖，右足背动脉自己可触及，所有症状消失。主动要求带药十五付，去外地参加原工作。2017.9.25上午电话随诊，病人诉现正常工作，小腿无不适。

篇二：四逆汤的临床应用经验案例心得体会对比效果加减

　　四逆散方证探讨及临床运用

　　作者温兴滔

　　安徽省郎溪县中医院

　　四逆散见于《伤寒论。辨少阴病脉证并治》篇。本方临床运用十分广泛然历代医家对此方解释却众说纷纭莫衷一是。本人参阅名家论述结合临床实践

　　对此方证作一探讨就正于广大同道。

　　原文

　　少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。318方药组成

　　甘草炙、枳实破水清炙干、柴胡、芍药上四味各十分捣筛白引和服方寸匕日三服。咳者加五味子、干姜各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令坼泄利下重者先以水五升煮薤白三升去滓以散三方寸匕煮取一升半分温再服。

　　名医方论

　　四逆散应该是典型的柴胡类方何以少阳病篇没有出现反而出现在少阴病篇。历代医家对本方的解释不尽相同多数医家只是顺文解释尤其对方后加减法难以作出圆满的解释另有些医家对此提出疑问如柯韵伯说“少阳心下悸者加茯苓此加桂枝少阳腹中痛者加芍药此加附子

　　不能不致疑于叔和偏集之误耳。”①

　　郑钦安在《伤寒恒论》少阴后篇13条言“按少阴病而至四逆阳微阴盛也。其中或咳或悸者水气上干也小便不利者阳不化阴也腹痛下重阴寒之极。法宜大剂回阳为是而此以四逆散主之吾甚不解。”②

　　《新伤寒论校注》中载少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。四逆散方甘草二两炙、附子大者一枚、干姜一两半、人参二两。③

　　此“四逆散”与“四逆加人参汤”组成一致仅剂量稍有不同。

　　另有少阴病气上逆令胁下痛甚则呕逆此为胆气不降也柴胡芍药枳实甘草汤主之。

　　柴胡芍药枳实甘草汤方柴胡八两、芍药三两、枳实四枚炙、甘草三两炙上四味一水一斗.煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服。④此方组成与四逆散一致然剂量服法不同主治亦不同。

　　姚廷周认为“考《伤寒论》丸、散、汤剂同名者药物组成大致相同且宋本之四味药不能治阳虚四逆故以底本即桂林古本为是。”⑤

　　此外《新伤寒论校注》中辩伤风病脉证并治第535条风病头痛多汗恶风腋下痛不可转侧脉浮弦而数此风邪干肝也小柴胡汤主之若流于腑则口苦呕逆腹胀善太息柴胡芍药枳实甘草汤主之。⑥此条更明白展示了四逆散与小柴胡汤之关系笔者认为此条之方证似更符合临床实际。

　　清·莫枚士在《经方例释》中言“成氏谓热邪传入少阴果尔则加减法中何以反用姜、附、桂、薤等热物耶其误明矣。此方之制截取大柴胡之半加甘草为之。

　　是此方乃大柴胡之减法也。”⑦

　　经方大师胡希恕对四逆散条文亦深表疑义认为“验之实践四逆见本方证者甚少故本方的应用不必限于以上所述的四逆凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者大都宜本方。”⑧

　　方证分析四逆散药仅四味但组合严谨其中包含的方根有柴胡、甘草枳实

　　、芍药

　　枳实、甘草芍药、甘草柴胡、枳实

　　、芍药。柴胡、甘草乃小柴胡汤之雏形观小柴胡汤加减法可知诸药可减唯柴胡、甘草始终不减。《普济本事方》载柴胡散柴胡四两、炙甘草一两。功能润心肺止咳嗽除壅热解暑毒推陈致新。治伤寒时疫中喝伏暑邪入经络体疲肌热。《金

　　匮要略》中载枳实芍药散专治“产后腹痛烦满不得卧”。明《鲁府禁方》载开气散枳壳、甘草为末治胁间痛如有物刺。而芍药甘草汤功专解痉、缓急止痛。柴胡、枳实、芍药则是大柴胡汤的重要组成部分。

　　这些方根是可以独立运用的小方若能正确认识其中每一小方的适应证则四逆散的方证便不难掌握。

　　此方药仅四味却寓数方之功。其功效介于大、小柴胡汤之间其胸胁苦满之状亦介于大、小柴胡汤之间其证之虚不及小柴胡实不及大柴胡。小柴胡因其虚故参、草并用大柴胡因其实皆不用四逆散介于其间只用草而不用参。

　　2四逆散方证探讨及临床运用

　　四逆散药性中正平和寒热之性不明显功用在于疏泄缓急治邪气郁闭於内气机失于条达其肢冷似厥却并非寒厥

　　亦非热厥若强名之则称为气厥或郁厥。正如《医综金鉴》曰“今但四逆而无诸寒热证是既无可温之寒又无可下之热唯宜疏畅其阳故用四逆散主之。”临床运用此方不必拘泥于病证之寒热关键是对柴胡体质及柴胡证的掌握。

　　四逆散似乎并没有明确的主证更多的是或然证其中疼痛与胸胁苦满是最关键的指征。这种疼痛部位多偏胸胁两少腹部疼痛为胀痛或挛痛。至于四逆一证这类病人多半是体质使然临床常见一部分人平时并无甚病但一到秋冬天凉人未觉冷而两手已先凉。这即是典型的柴胡体质。柴胡体质的人患病时易出现柴胡证。黄煌教授在《中医十大类方》中对此作出了精确的概括所谓柴胡证主要由两部分组成1胸胁苦满2寒热往来休作有时。他认为“胸胁苦满”是柴胡证的必见指征。胸胁部的腹痛、腹满、硬满、触痛、压痛等均包括在内。“寒热往来”除体温变化外尚包括患者自觉的寒热交替感。“往来”与“休作有时”不单指体温亦指其他症状的发生在时间上有一定

　　的规律或有一定的周期或是交替发作。临床亦可见部分患者并无四逆表现用此方而可获效者。

　　可以说四逆散证具柴胡证的腹痛或胸胁痛。四逆散证为⑨

　　1.柴胡证或对疼痛敏感经常手冷、对寒冷气温敏感易紧张或心烦善怒或心境愁郁肌肉易痉挛的柴胡体质

　　2.胸胁苦满疼痛、腹痛、腹胀

　　3.脉弦舌质坚老而暗或舌有紫点。

　　经验参考本方在具体运用时不必完全拘泥于四逆胸胁苦满等但凡患者属柴胡体质或病证与柴胡带即肝胆经循行部位有关者即可灵活选用。

　　腹证中度胸胁苦满腹壁略凹陷按之空虚而无抵当腹直肌拘急如棒状样紧张触之白线深陷⑩。主要是两胁下满实胸膈挛急或积聚。

　　类方鉴别本方运用当与大、小柴胡汤逍遥散及痛泻要方相鉴别。此外其四逆还当与四逆汤之四逆证相鉴别前者四肢厥冷不过肘膝以胸胁苦满、腹痛为主症后者肢冷过肘膝以但欲寐下利清谷小便清长为主症。

　　临证加减

　　1.加半夏厚朴汤称为八味解郁汤主治胸胁苦满、疼痛伴胸闷咽如物梗

　　2.加黄芩、山栀、薄荷、连翘、称为八味除烦汤主治胸胁苦满、疼痛伴心胸烦热、失眠等症

　　3.加半夏干姜散主治胸胁苦满、疼痛伴干呕、吐涎沫察工作

　　4.加平胃散主治胸胁苦满伴纳差、餐后脘胀、嗳气

　　5.加小陷胸汤主治胸胁苦满伴心烦善怒失眠烦躁不安

　　此外本方合桃红四物汤即血俯逐淤汤其适应证之广、疗效之佳人人皆知其中所含的四逆散之功不可轻视加干姜治顽固性痉挛性咳嗽无明显热象者加金钱草、海金砂治肝胆及泌尿结石加四妙散治前列腺炎加银花、丹皮治阑尾炎加川断、旋复花治疝气如此等等不胜枚举。

　　临床应用

　　尽管历代医家对四逆散的认识不一尤其是四逆散的主证不明更多的是或然证但四逆散在临床上的应用仍十分广泛且疗效卓著。

　　根据报道胆囊炎胆石症、胆道蛔虫、肝炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜异型增生、胃神经官能症、胃下垂、顽固性腹痛、过敏性肠炎、腹泻、痢疾、呕逆、阑尾炎、阑尾脓肿、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、咳嗽、冠心病、经前期紧张综合征、更年期综合征、月经不调、痛经、输卵管不通、急性乳腺炎、肋间神经痛、肋软骨炎、神经性头痛、三叉神经痛、癫痫、梅核气、泌尿系结石、植物神经功能失调、阳痿、遗精、过敏性鼻炎、皮炎、高热肢厥、流行性出血热休克等均有用四逆散的。

　　使用范围之广是其他方剂所不及的。本方临床运用十分广泛实难以尽述几乎各系统的疾病均有使用的可能。据载日本汉医和田家治杂病100人有5060人用此方加减成为其门人之佳话。

　　3四逆散方证探讨及临床运用

　　治验案例笔者临证用本方化裁治验颇多兹举数例以示用药心法。

　　1.阳痿笔者用此方本方治阳痿疗效甚佳。曾有一周姓患者新婚数日来诊诉阳痿不举、观其面色无华形体赢瘦按一般辩证当属虚证宜选桂枝龙牡汤加味当时为试此方之功效仅投原方未作加减不料却

　　有非常之效。

　　2.小便失禁张某八旬高龄忽小便失禁达半月之久外院诊治不效欲行手术探查患者及家属不从转我院邀余诊治观其人虽年事颇高却无虚赢之象非肺肾气虚之证乃膀胱尿道功能失调用此方加乌药数剂而愈。

　　3.胃胀潘某胃胀多年餐后脘胀每于下雨前数日尤胀甚戏称自己可以作天气预报中西药调治不效。询其脘胀连及两胁亦胀拟本方加平胃散数剂而安。

　　4.脘痛田某胃脘隐痛嘈杂多年胃镜示重度糜烂性胃炎吾曾屡以半夏泻心汤等方加减疗效不甚理想后思其人素多愁善感思绪不定有柴胡证投以四逆散和平胃散疗效甚佳。然此人并无四逆冬令不甚畏寒。

　　5.胰腺炎王某脘腹疼痛3天急查B超及血尿淀粉酶示为急性胰腺炎见其脘腹胀痛难忍连及两胁以左侧为甚伴恶心、干呕、呕出大量清涎、脉细弦、苔薄白脉证均无热象不宜用大柴胡汤或清胰汤等方。若收之住院恐他人用寒凉剂与病不利。因与患者关系至密冒险投以四逆散加半夏干姜散未予其它处理。次日矢气甚多脘腹痛大减连服六剂诸症消失后以调理脾胃剂善后。

　　6。眩晕

　　龙某眩晕时作多年每发则天旋地转难以动弹呕吐大量清涎呼嚎之省不绝于耳。初每以半夏白术天麻汤加味虽然有效却仍频发。后观其人性情乖戾改投四逆散一试病情迅即改善至今已数年未发。

　　参考文献

　　①柯韵伯《伤寒来苏集》上海科学技术出版社1986P142②郑钦安《郑钦安医书阐释》巴蜀书市社出版社1996P806③姚廷周《新伤寒论校注》中国古籍出版社2001P164④姚廷周《新伤寒论校注》中国古籍出版社2001P145⑤姚廷周《新伤寒论校注》中国古籍出版社2001P165⑥姚廷周《新伤寒论校注》中国古籍出版社2001P239⑦莫枚士《经方例释》中国中医药出版社1996P94⑧胡希恕《经方传真》中国中医药出版社1994P217⑨黄煌《中医十大类方》江苏科学技术出版社1995P67⑩张文钊《腹诊证治》科学技术文献出版社1998P133四逆散、四逆汤、当归四逆汤有哪些异同

　　除四肢厥冷外应以神疲欲寐舌淡苔白脉微为证治要点。四逆散侧重于阳气内郁治以疏肝理气为主。四逆散所治之厥证是因阳气内郁不能敷布于四肢恶寒倦卧神衰欲寐...四逆散、四逆汤、当归四逆汤有哪些异同

　　1相同之处四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方同治厥证。厥证是由多种原因引起的以气机逆乱升降失调气血阴阳不相接续为基本病机以突然昏倒不省人事或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病症。病情轻者一般在短时内苏醒醒后无偏瘫、失语及口眼唱斜等后遗症但病情重者则昏厥时间较长甚至导致死亡。

　　2不同之处

　　①三方在药物组成上不同。四逆散由柴胡、芍药、积实、甘草组成。四逆汤由附子制、干姜、炙甘草组成。当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草组成。

　　②三方的作用机理及临床应用不同。当归四逆汤侧重于血虚经脉受寒以温经散寒为主。方中既有温经散寒之桂枝、细辛又有养血通脉之当归、白芍药、通草主要用于治疗素体阳气不足、血虚受寒之手足厥冷疼痛肢体关节屈伸不利冷痛脉微细欲绝等症。

　　四逆汤侧重于阳虚阴寒是回阳救逆的代表方剂以温阳散寒、回阳救逆为主。所治之厥证是因阳气衰亡阴寒内湿引起的肢体关节疼痛或麻木舌淡苔白脉沉细等症除四肢厥冷外应以神疲欲寐舌淡苔白脉微为证治要点。

　　四逆散侧重于阳气内郁治以疏肝理气为主。四逆散所治之厥证是因阳气内郁不能敷布于四肢恶寒倦卧神衰欲寐肮腹作痛下利清谷脉微欲绝苔白脉弦手足厥冷

　　四逆散新用

　　quot《伤寒论》中的四逆散是一首常用方。笔者在临床实践中有一些新的思路写出来供同道参考。

　　1方意新解

　　四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药组成。本方出自《伤寒论》少阴病篇多数医家对“四逆”的理解均认为是“阳郁四逆”而非少阴阳虚的四肢厥逆此说可从。因为少阴四逆阳虚绝无用柴胡剂之理唯有阳

　　郁不宣才能用四逆散宣郁达外。所以有的医家认为此间“四逆”当是与少阴的鉴别之处并认为四逆是四肢不温这种说法与临床相符有实际意义。

　　四逆散的功用准确地说应当是“疏肝理气调和脾胃”。方中4味药可分解为几个部分一是柴胡、芍药为肝药枳实、甘草为脾胃药所以能疏肝理气调和脾胃。一是芍药、甘草相伍可以除血痹缓挛痛有缓急止痛之功一是枳实、芍药相合为《金匮》枳实芍药散是妇人病方治产后腹痛烦满不得卧之症。合而论之本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。后世的逍遥散、柴胡疏肝散等实际都是由四逆散化裁而来是临床常用的有效之方。

　　凡临床符合从肝论治的疾病笔者习用四逆散化裁治疗诸如颈颌下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等常以四逆散为基本方加减求治。有的医者还运用于阳萎、不射精、头痛等症。特别值得一提的是不少软组织挫伤民间说的“老伤”用四逆散加味如郁金、川芎、香附、桃仁、青皮之类既安全又有效无须动则以三棱、莪术、血竭等活血化瘀重剂耗气伤血不为有益反而有害久服三棱、莪术以及虫类药对肝脏有一定的损害。故以四逆散加味缓治图功实为稳妥。

　　2临床验案

　　2.1胃脘痛

　　黄某某男25岁工人。1983年3月12日就诊。

　　病者胃脘部胀痛多年不已。经检查诊断为慢性胃炎。自述1周前因饮酒引起胃脘胀痛且痛及两胁并觉胃中疼热烧灼不能进食食之则胀痞更甚嗳气咽中热口苦舌黄腻脉弦实。拟用四逆散合小陷胸汤主治。处方柴胡10g白芍10g枳壳10g川黄连10g瓜蒌壳15g法半夏10g佛手15g炙甘草5g。服3剂后胃痛烧灼感消失嗳气平能进食大便通畅舌仍黄腻脉弦缓。嘱再进前方10剂隔日1剂以巩固疗效。1年后随访病未复发。

　　按胃病影响及肝肝胃相连其痛以胃院及两胁为甚故以疏肝理气的四逆散为主方临床上因肝胃不和肝郁化火又多见湿热中阻故合小陷胸汤以清热化痰宽胸理气。若肝郁气滞胃痛波及两胁加郁金、香附增强其疏肝行气之功。如此施治近期疗效满意。

　　2.2淋巴结肿

　　龚某某男26岁工人。1983年4月20日就诊。

　　病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大如饮酒及辛热食物则肿胀更甚。病史已半年多未作任何治疗。无低热除外肺结核其他无发现。临床诊断为淋巴结肿。脉缓弦实舌苔白润。拟四逆散加味柴胡6g赤白芍各10g枳壳10g炙甘草5g夏枯草10g浙贝母10g郁金10g生龙牡各15g。日1剂。

　　二诊6月20日自述服上方40余剂后颌下、腹股沟淋巴结基本消退腋窝处仍能触及。面部有疮疖数处。脉弦缓舌红、苔薄润。守方加蒲公英15g、银花15g30剂。后随访淋巴结肿全消一切正常。

　　按淋巴结肿除外结核的病因应从中医的瘰疬结核论治。《类证治裁》说“瘰疬生于耳前后项腋间与结核相似初起小块渐大如梅核皮色不变

　　。”《外台》谓肝肾虚热所生气郁所致。古人皆从疏肝理气化痰求治。本案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散结、渐消渐散祛邪而不伤正可达到预期的疗效。

　　2.3乳房小叶增生

　　朱某某女47岁干部。1982年5月10日就诊。

　　病者左乳房小叶增生有两个核桃大的活动性硬结经切片检查为小叶增生。自述每于经前肿块增大肿痛明显牵引胁痛经后痛势减轻夜寐多梦烦躁易怒大便偏结。脉弦而缓舌苔白润。拟用柴胡6g白芍12g枳壳10g炙甘草6g猫爪草15g郁金10g橘核30g打碎冷水浸一宿酸枣仁15g浙贝10g研末冲服。日1剂凉服。

　　二诊6月20日服20余剂乳房肿块明显缩小经前乳房胀痛减轻烦燥失眠等症亦有所改善脉弦缓舌苔薄润。守方加青皮10g、生牡蛎15g。

　　三诊8月25日服上方20余剂乳房肿块基本消失经前无明显反应月经正常食纳睡眠均如常人。除偶尔月经前稍有胀感肿块未再增大遂停药观察。至今已数年未复发病。

　　按乳房为肝脉所循行之处小叶增生乃属肝郁气滞之症。并多伴有情绪郁闷如脏躁症。若除外占位性病变且

　　肿块不超过核桃大用上方疏肝理气加橘核、浙贝软坚散结加青皮或川楝之类理气药可以获效。治疗不能求速效欲其渐消缓散服药当持之以恒必待乳核消散之后方可停药。

　　2.4肋间神经痛

　　刘某某男55岁教师1986年3月31日就诊。

　　病者自述右肋间边缘疼痛已病多时痛处不移。检查肝功能正常。右胸正侧位片亦未发现实性病变。若嗜酒或气候变化其痛随之加重。右肾下垂但无肾病自觉症状。胃纳尚可大便稍结血压正常脉缓弦实舌苔薄润拟诊为肋间神经痛。处方柴胡6g赤白芍各6g炙甘草6g丹参15g香附10g旋覆花10g枳壳10g。服20剂后疼痛若失。2年后访视一切正常。

　　按肋间神经痛属“胁痛”范畴其病因肝郁气滞所致故用四逆散稍佐行气活血药可获疗效。若久痛不已是为久痛气滞血瘀病入于络则应加川芎、桃仁、红花之属加强行气活血之功。必须指出活血化瘀药以桃仁、川芎之属间断使用以免过剂更无须用三棱、莪术、血竭、水蛭之类大破气血于病无益于体有害。

　　2.5睾丸鞘膜积液

　　许某某男9岁学生。1983年10月4日就诊。

　　患孩近半月来左侧睾丸肿大、无痛苦偶有胀感溺黄大便正常脉缓稍弦舌苔白润。处方柴胡5g青皮6g赤芍10g枳壳5g川楝6g橘核15g打碎先用冷水浸一宿炒小茴5g生甘草3g生牡蛎10g。

　　二诊1983年10月15日服上药10剂睾丸肿胀消退恢复如初症状基本消失。唯用手抚摸时略有胀感其他一切正常。嘱再服10剂以资巩固。后于1984年3月追访未复发病。

　　按肝脉绕阴器睾丸疾患理应从肝议治。故以四逆散疏肝理气佐以行气之小茴软散之橘核、青皮、牡蛎等总以疏肝理气软坚散结为主旨一般可以取效。

　　2.6慢性肠炎

　　周某某女28岁干部1984年4月2日就诊。

　　病者腹痛泄泻已近半年。现症腹痛左下腹部痛甚便后尤剧大便初硬后溏并有里急后重感有时大便有粘液泡沫间或有不消化食物渣滓。脉缓而弦舌苔薄润。拟用柴胡10g白芍10g枳壳10g广木香10g神曲10g炙甘草5g。7剂。

　　二诊1984年4月9日腹痛消失大便软而成形食纳增加脉缓而软舌苔薄润继进5剂。8月间因月经不调来诊询及旧病未复发。

　　按本案泄泻当是木强侮土肝木失于疏泄贼害脾土以致肝脾不和而泄泻故取四逆散原方以调和肝脾加广木香、神曲温以行气止泄收到近期的疗效。

　　2.7腹痛

　　吴某某男13岁学生1978年5月10日就诊。

　　患孩因腹痛在当地用驱蛔药未效后来省城就医。在某医院门诊治疗已20多天继之拟诊为结核性腹膜炎改用链霉素抗结核治疗亦罔效随后考虑慢性阑尾炎用青霉素治疗亦未取效。最后只得以腹痛待查转中医治疗。询其腹痛隐隐时而扰脐腹痛时而脐下两侧不适大便不畅23日一行便软不硬食纳量少脸色淡而少华舌苔薄白而润脉弦缓有力。细思其用驱蛔、抗炎、抗结核治疗均未取效病势并不急痛又不能消失无任何阳性体征仍属肝脾不和姑以四逆散加味柴胡5g枳壳9g白芍9g炙甘草5g淮山12g扁豆10g广木香3g神曲10g。

　　二诊5月12日病孩服2剂药后腹痛已罢食纳大增无任何不适家长要求当天回去因药只进2剂病情虽缓解恐不能痊愈挽留其再进2剂以期巩固疗效。后又服原方2剂腹痛未有起伏遂返回县里。半个月后来信告之病孩一切良好。

　　按本案虽几经周折仍只能以腹痛待查以期观察。从辨证的角度病机仍为肝脾不和气机阻滞。四逆散中的柴胡、枳壳有升有降芍药、甘草缓急和中加入淮山、扁豆以健脾木香、神曲以顺气和胃使之肝脾得调胃气得顺故可获效。

　　2.8睾丸肿胀

　　袁某某男32岁技术员1994年7月20日就诊。

　　患者述右侧睾丸肿如鸽子蛋大肿胀.

篇三：四逆汤的临床应用经验案例心得体会对比效果加减

　　四逆汤治呕吐的医案

　　四逆汤治呕吐的医案

　　1.引言

　　在中医传统理论中，四逆汤是一种经典的治疗消化系统疾病的方剂。它由附子、干姜、黄芩和甘草四味中药组成。四逆汤具有暖胃止呕、消化积滞、调和气血等功效。在临床应用中，四逆汤广泛用于治疗呕吐等相关症状。本文将通过介绍一位患者的病例，探讨四逆汤治疗呕吐的疗效。

　　2.病例描述

　　患者是一位女性，35岁。她主诉频繁呕吐已有一周之久。患者在一周前开始出现恶心和呕吐的症状，每天多次，无论吃什么都会呕吐。患者还出现了食欲不振、口干舌燥、心烦易怒等症状。经初步检查，患者的舌苔黄腻，脉象沉紧有力。根据患者的症状和体征，中医诊断为胃虚气郁型呕吐。

　　3.中医分析

　　胃虚气郁型呕吐是指由于饮食不节、情绪波动等原因导致胃气虚弱，消化功能减退，导致胃气郁结、无法上升和传导。这种郁结结果的症状之一就是呕吐。根据中医理论，呕吐属于胃泻，主要是气不摄而泻

　　出。四逆汤是一种能够温补胃气、调和胃肠功能的方剂，适用于治疗胃虚气郁型呕吐。

　　4.治疗过程

　　根据中医诊断，医师给予患者了四逆汤进行治疗。具体的治疗方案如下：

　　-附子15克，干姜10克，黄芩10克，甘草6克。

　　-将以上药材加水煎煮后服用，每日3次，每次服用30分钟前后。

　　经过3天的治疗，患者的呕吐症状明显减轻。她的恶心感降低，呕吐次数明显减少。她的食欲也开始逐渐恢复，并且口干、心烦等症状有所改善。患者的舌苔变得薄白，并且脉象也明显缓解。医师根据病情变化，对服用四逆汤的剂量进行了适当调整，并继续治疗。

　　5.疗效评估

　　经过一个疗程（10天）的治疗，患者完全康复。她的呕吐症状完全消失，食欲和消化功能恢复正常。她的口干舌燥、心烦易怒等症状也得到有效缓解。患者在随访期间未出现任何不良反应。

　　6.总结与展望

　　四逆汤作为治疗呕吐的中药方剂，具有独特的疗效。它能够通过温补胃气、调和胃肠功能，从根本上解决胃虚气郁型呕吐的问题。四逆汤还具有活血化瘀和增强体力的作用，适用于其他消化系统相关疾病的治疗。然而，需要指出的是，四逆汤并非适用于所有呕吐病例，不同类型的呕吐症状需根据具体情况采用合适的中药方剂。在临床应用过程中，医师需要根据患者的个体差异和病情特点进行个体化治疗。

　　在中医药的传统理论中，四逆汤治疗呕吐的医案是我们了解和应用这一方剂的重要参考。通过对该医案的研究，我们能够更好地理解四逆汤的临床应用，进一步拓展和优化四逆汤在治疗呕吐等相关症状中的作用。

　　注：本文所述情况纯属虚构，仅用于演示目的。在实际使用中，请务必咨询专业中医师的意见，并遵循医嘱进行治疗。1.背景介绍

　　在现代社会，呕吐是一种常见的消化系统症状，给患者带来不适和困扰。中医药在处理呕吐问题上有着丰富的经验和疗效，其中四逆汤是一种经典的中药方剂。本文将通过对一名患有呕吐症状的患者的治疗案例进行详细阐述，探讨四逆汤在呕吐治疗中的应用效果，并对其未来研究与优化方向进行展望。

　　2.患者病情描述

　　该患者是一名年轻女性，主要症状为频繁呕吐、食欲不振、口干舌燥、心烦易怒等。根据中医的辨证施治原则，我们判断她属于胃虚气郁型呕吐。

　　3.回顾四逆汤的成分和作用

　　四逆汤是由生姜、甘草、干姜、大枣组成的中药方剂。它具有温补胃气、调和胃肠功能的作用，能够增加胃肠蠕动，改善胃肠消化功能。四逆汤还能活血化瘀，增强身体的免疫力和抗病能力。

　　4.四逆汤的临床应用

　　根据患者的病情特点和临床表现，我们决定采用四逆汤进行治疗。该方剂的温补作用能够帮助病人恢复正常的胃肠功能，改善食欲和消化问题。四逆汤的活血化瘀作用也可以缓解口干舌燥和心烦易怒等症状。

　　5.患者治疗效果及安全性评估

　　经过一段时间的治疗，患者的呕吐症状完全消失，食欲和消化功能恢复正常。另外，她的口干舌燥、心烦易怒等症状也得到有效缓解。在随访期间，患者没有出现任何不良反应，表明四逆汤的安全性较高。

　　6.总结与展望

　　四逆汤作为治疗呕吐的中药方剂，具有独特的疗效。它可以从根本上解决胃虚气郁型呕吐的问题，同时还具备活血化瘀和增强体力的作用，适用于其他消化系统相关疾病的治疗。然而，需要指出的是，四逆汤并非适用于所有呕吐病例，不同类型的呕吐症状需根据具体情况采用合适的中药方剂。在临床应用过程中，医师需要根据患者的个体差异和病情特点进行个体化治疗。

　　在传统中医药的理论体系中，四逆汤治疗呕吐的医案对于我们了解和

　　应用这一方剂具有重要的参考价值。通过对医案的研究，我们能够更深入地理解四逆汤的临床应用，进一步拓展和优化其在治疗呕吐等相关症状中的作用机制和疗效。未来的研究可以进一步探索四逆汤的成分及其药效物质，丰富其治疗呕吐的适应症和疗效评估方法。配合现代医学技术和方法，开展更多的临床研究，加强与西医药的结合，为患者提供更有效的治疗方案。

　　注：本文所述情况纯属虚构，仅用于演示目的。在实际使用中，请务必咨询专业中医师的意见，并遵循医嘱进行治疗。

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