院感自查存在问题及整改措施每周(6篇)

篇一：院感自查存在问题及整改措施每周

　　院感自查存在问题原因分析及整改措施范文(通用篇)

　　一、存在问题分析

　　1.信息记录不全

　　在院感自查中发现，部分医护人员在记录患者信息时存在信息不全的情况。这种情况可能导致医护人员在后续治疗过程中对患者的状况不够了解，从而影响治疗效果。

　　2.消毒措施不到位

　　在手术室和诊疗室的消毒工作中存在一些问题，有些医护人员在消毒工作中并未按照规定的程序和标准进行操作，导致消毒效果不佳，增加了院内感染的风险。

　　3.医废处理不规范

　　在医院的医疗垃圾处理中，存在一些医废并未得到规范处理的情况。有些医护人员并未按照规定将医废分类处理，导致医废混在一起，增加了感染传播的可能性。

　　4.医护人员个人卫生不达标

　　部分医护人员在工作中存在个人卫生不达标的情况，如不及时洗手、不穿戴手套等行为，这些不良习惯可能会导致院内感染的发生。

　　5.手术设备维护不当

　　手术中使用的医疗设备是患者安全的重要保障，但是在实际工作中发现，有些手术设备的维护并不到位，没有按照规定的时间和标准进行维护和清洁，这可能会导致器械感染的风险增加。

　　6.医院环境清洁度不够

　　医院环境的清洁度是院感防控的基础，但在实际工作中发现，有些科室的清洁度并不到位，有些角落和物品并未及时清洁，容易滋生细菌和病毒，增加院内感染的风险。

　　二、整改措施

　　1.加强信息记录培训

　　为了解决信息记录不全的问题，医院应加强对医护人员信息记录的培训，提高他们对患者信息记录的重视程度，并建立相关的监督机制，对信息记录不规范的医护人员进行指导和纠正。

　　2.加强消毒知识培训

　　为了提升消毒工作的质量，医院应加强对医院消毒知识的培训，确保医护人员掌握正确的消毒程序和方法，并建立定期检查制度，对消毒工作不到位的科室进行指导和检查。

　　3.加强医废处理监管

　　医院应建立医废处理规范的流程和制度，明确责任人和处理程序，加强对医废处理的监管和检查，确保医废得到及时、规范处理，防止医废污染环境和传播感染。

　　4.加强个人卫生教育

　　医院应加强医护人员个人卫生教育，提醒他们在工作中重视个人卫生习惯的养成，如及时洗手、穿戴手套等，建立健康的工作习惯，减少院感传播的可能性。

　　5.加强设备维护管理

　　医院应建立设备维护管理的制度，明确设备维护的责任人和周期，加强对设备维护的监督和检查，确保手术设备的清洁和维护，降低器械感染的风险。

　　6.加强环境清洁管理

　　医院应加强对环境清洁的管理，建立清洁工作的责任制和标准，加强清洁工作的监督和检查，确保医院各角落和物品的清洁度，减少感染传播的可能性。

　　三、总结

　　通过以上整改措施的实施，可以有效解决院感自查中存在的问题，提高医院的院感防控能力，保障患者就医安全。同时，医院应建立起长效机制，持续加强院感防控工作，确保医疗质量和患者安全。

篇二：院感自查存在问题及整改措施每周

　　院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施

　　一、院感存在问题的整改措施

　　1.人员问题

　　（1）缺乏院感培训：加强院感培训，提高医务人员对院感防控知识的认知水平，包括了解院感相关法规、院感病原微生物的传播途径、预防措施等，并定期进行培训、考核，确保知识的持续更新。

　　（2）医务人员防护不到位：医务人员操作病人时佩戴手套、戴口罩等个人防护措施不全面，应加强对医务人员的教育宣传，提醒他们保持良好的个人卫生习惯，并提高对个人防护措施的重视程度。

　　（3）医务人员洗手问题：洗手是院感防控的基础措施之一，医务人员在操作完病人后及时洗手是必要的，可以设置洗手点，提供洗手液、洗手护理消毒剂等，并加强对医务人员的监督检查。

　　2.医疗设备问题

　　（1）设备清洁不彻底：医院要制定设备清洗和消毒的标准操作规程，建立设备管理制度，设立专门的设备清洗和消毒人员，对设备进行定期清洗和消毒，并加强对清洗和消毒工作的监督检查。

　　（2）设备维护不及时：医疗设备的故障或损坏会给院感防控带来一定的风险，医院要制定设备维护的计划，并及时对设备进行维护保养，确保设备的正常工作。

　　3.患者隔离问题

　　（1）缺乏隔离设施：医院可以增设一定数量的隔离病房，用于对疑似或确诊的感染者进行隔离治疗，避免交叉感染的发生。

　　（2）隔离标准不明确：医院要制定病人隔离的具体标准和操作流程，包括病人症状判断、隔离方案等，并加强对隔离器材的管理和使用。

　　4.消毒问题

　　（1）消毒方法不规范：医院要制定严格的消毒操作规程，明确消毒剂的使用方法、浓度和接触时间等，并加强对消毒工作的监督检查。

　　（2）消毒器材管理不到位：医院要建立消毒器材管理制度，包括器材的购买、储存、使用和定期检验等，确保消毒器材处于良好状态。

　　5.环境卫生问题

　　（1）定期清洁不够彻底：医院要定期进行清洁和消毒工作，并加强对清洁和消毒工作的监督检查，确保医院环境的整洁和卫生。

　　（2）垃圾处理不及时：医院要设置垃圾分类箱，将医废、普通垃圾等分类进行处理，确保垃圾处理的及时性和安全性。

　　二、院感存在问题整改的具体措施

　　1.开展院感培训：加强对医务人员的院感培训，增加培训的次数和内容，提高医务人员的院感防控意识和能力。

　　2.完善人员防护措施：加强对医务人员的个人防护要求，提供

　　充足的个人防护用品，如手套、口罩等，并定期进行个人防护用品的检查和更换。

　　3.设立洗手点和监督检查：在医院各个科室设立洗手点，并配备洗手液、洗手护理消毒剂等消毒用品，医院要定期检查和评估医务人员的洗手情况，并对不合格者进行教育和纠正。

　　4.设备清洗和消毒：医院要制定设备清洗和消毒的操作规程，确保设备定期进行清洗和消毒，定期对清洗和消毒工作进行评估和检查，并及时对设备进行维护保养。

　　5.增加隔离设施：医院要根据实际情况增加隔离病房的数量，合理规划隔离病房的布局和空气流通设计，确保隔离病房能够有效地起到隔离作用。

　　6.制定患者隔离标准和操作流程：医院要制定明确的患者隔离标准和操作流程，包括病情判断、隔离方案等，并加强对隔离器材的管理和使用，提高隔离的效果和安全性。

　　7.加强消毒工作：医院要制定严格的消毒操作规程，明确消毒剂的使用方法、浓度和接触时间等，定期对消毒工作进行评估和检查，确保消毒工作的有效性。

　　8.建立消毒器材管理制度：医院要建立消毒器材的购买、储存、使用和定期检验等制度，定期对消毒器材进行检查和更换，确保消毒器材的使用和管理的规范性。

　　9.定期清洁和消毒工作：医院要定期进行清洁和消毒工作，加

　　强对清洁和消毒工作的监督检查，并及时处理医废和普通垃圾，确保环境的整洁和卫生。

　　以上是针对院感存在问题的整改措施，通过加强人员培训、完善防护措施、设立隔离设施、加强消毒工作等措施，可以有效降低院感的发生率，提高医院的院感防控能力，保障患者和医务人员的安全。

篇三：院感自查存在问题及整改措施每周

　　院感自查存在的问题及整改措施

　　院感，即医院感染，是指在医疗机构中，在诊疗过程中、医源性接触和院内感染间接接触的病原体，导致医护人员或患者感染。为确保医疗质量和安全，每个医疗机构都应定期进行院感自查并及时采取整改措施。本文将介绍院感自查中常见的问题，并提出相应的整改措施。

　　一、卫生消毒方面存在的问题及整改措施

　　1.设备不洁净：医疗设备的清洁问题是导致院感的主要原因之一。要解决这个问题，可采取以下措施：

　　-加强对医疗设备清洁和消毒的培训，确保医护人员具备正确的操作流程和方法；

　　-定期检查和维护设备，确保其正常运转；

　　-每次使用后及时清洁和消毒设备。

　　2.手卫生不规范：医护人员的手是最常接触患者和病原体的部位，不规范的手卫生容易导致交叉感染。因此，针对手卫生问题，可采取以下整改措施：

　　-定期对医护人员进行手卫生的培训和考核，确保掌握正确的洗手方法；

　　-提供充足的洗手设施，并设置明显的洗手提示标识。

　　3.环境卫生不达标：医院环境卫生是院感防控的基础，环境不达标容易滋生病原体。应采取以下整改措施：

　　-加强环境清洁管理，定期对病房、手术室等区域进行清洁消毒；

　　-建立健全的垃圾分类和处理制度；

　　-加强通风换气，保持空气流通。

　　二、感染控制与防护方面存在的问题及整改措施

　　1.手术感染率高：手术是潜在的院感风险环节之一。要降低手术感染率，可采取以下整改措施：

　　-严格按照手术操作规范进行操作；

　　-加强手术器械的清洁和消毒，确保无菌操作；

　　-提供手术室交叉感染防控的培训，提高医护人员的意识。

　　2.医护人员佩戴不规范：医护人员佩戴口罩、手套等个人防护用品不规范，容易导致院内感染。为解决这个问题，可采取以下整改措施：

　　-加强对医护人员个人防护用品的培训和管理；

　　-定期检查和更换破损的个人防护用品；

　　-设置明确的佩戴规范和督促措施。

　　3.床单、衣物清洁不彻底：床单、衣物是患者接触最密切的物品，清洁不彻底容易传播病原体。要解决这个问题，可采取以下整改措施：

　　-加强对床单、衣物清洁和消毒的管理，确保高温消毒；

　　-定期更换破损的床单、衣物；

　　-鼓励患者个人物品的归置和独立清洗。

　　三、医院感染报告与统计方面存在的问题及整改措施

　　1.医院感染报告不及时：医院感染报告的及时性对于院感防控至关重要。为解决这个问题，可采取以下整改措施：

　　-加强对医院感染报告制度的宣传和培训，提高医护人员的意识；

　　-简化报告流程，提高报告的效率；

　　-建立监督机制，确保报告的及时性和准确性。

　　2.医院感染统计不准确：医院感染的统计数据是评估院感防控效果的重要指标，不准确的数据会影响决策和改进。为解决这个问题，可采取以下整改措施：

　　-对医院感染统计人员进行培训，提高统计数据的准确性；

　　-建立监督机制，加强对统计数据的审核和核对；

　　-提供便捷的统计工具和软件，提高统计工作效率。

　　综上所述，院感自查中常见的问题有卫生消毒、感染控制与防护、医院感染报告与统计等方面，每个方面都需要制定相应的整改措施。通过持续的自查和整改，医疗机构可以不断提高院感防控的水平，确保医疗质量和患者的安全。

篇四：院感自查存在问题及整改措施每周

　　院感自查报告存在问题及整改措施

　　随着医疗行业的发展，医院感染问题日益受到广泛关注。为了提高医院感染管理水平，保障患者安全，我院积极开展院感自查工作。通过自查，发现存在以下问题，并提出相应的整改措施。

　　一、存在的问题

　　1.医院感染管理制度不健全：虽然医院制定了一系列感染管理制度，但在实际操作中，部分制度未能得到有效落实。例如，感染病例报告制度、手卫生制度等。

　　2.医护人员院感知识缺乏：部分医护人员对院感知识掌握不足，对感染预防和控制的重要性认识不够。在实际工作中，未能严格按照操作规程进行操作，导致感染风险增加。

　　3.手卫生状况不佳：手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。然而，自查发现，医护人员的手卫

　　生状况不容乐观，存在洗手不规范、手消毒剂使用不当等问题。

　　4.医疗设备消毒灭菌不彻底：部分医疗设备消毒灭菌工作未得到充分重视，存在消毒剂浓度不够、消毒时间不足等问题。

　　5.医院环境清洁度不足：医院部分区域存在清洁度不足，如地面污渍、床单位清洁度不达标等。

　　6.患者及家属教育不足：患者及家属对医院感染的认识不足，存在随地吐痰、手接触面部等不良行为，增加了感染风险。

　　二、整改措施

　　1.完善医院感染管理制度：重新审视现有感染管理制度，确保制度科学、合理、可行。加强对制度执行情况的监督和检查，确保制度得到有效落实。

　　2.加强医护人员院感知识培训：定期组织院感知识培训，提高医护人员的院感意识，确保他们熟练掌握院感知识和技能。

　　3.提高手卫生管理水平：加强手卫生宣传，提高医护人员对手卫生的重视。设置明显的手卫生设施，确保洗手液、手消毒剂等物资充足。加强对手卫生的监督检查，规范洗手操作。

　　4.加强医疗设备消毒灭菌管理：制定详细的医疗设备消毒灭菌操作规程，加强对消毒剂浓度、消毒时间的监测。定期对医疗设备进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌工作到位。

　　5.提升医院环境清洁度：加强对医院环境的清洁和消毒，确保地面干净、床单位整洁。增加清洁人员，提高清洁度。

　　6.加强患者及家属教育：通过宣传栏、讲座等方式，提高患者及家属的院感知识，引导他们养成良好的卫生习惯。加强病房管理，禁止患者及家属随地吐痰、手接触面部等不良行为。

　　三、整改成效

　　通过以上整改措施的落实，医院感染管理水平得到了明显提升。医护人员院感知识掌握程度提高，手卫生状况得到改善。医疗设备消毒灭菌工作更加规范，医院环境清洁度得到提升。患者及家属的院感意识增强，不良卫生习惯得到纠正。医院感染发生率逐步下降，患者安全得到有效保障。

　　总之，医院感染自查报告有助于发现存在的问题，提出针对性的整改措施。通过不断整改，提高医院感染管理水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。在今后的工作中，我院将继续深入开展院感自查工作，不断完善感染管理体制，确保医院感染控制在最低水平。

篇五：院感自查存在问题及整改措施每周

　　院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施

　　一、院感自查常见问题及整改措施

　　1.涉及院感传播的设备清洁不到位问题

　　问题表现：设备表面有血迹或体液，清洁不彻底。

　　整改措施：加强设备清洁消毒操作，定期进行设备巡查，确保设备清洁无积存。

　　2.医护人员个人卫生不规范问题

　　问题表现：医护人员穿戴不符合规范，未戴口罩或手套。

　　整改措施：加强医护人员个人防护知识培训，规范穿戴程序，强化个人卫生意识。

　　3.医疗废物管理不规范问题

　　问题表现：医疗废物分类不清晰，混合处理。

　　整改措施：建立医疗废物分类管理制度，明确责任分工，规范处理程序。

　　4.医护人员手卫生不规范问题

　　问题表现：医护人员手不干净，未及时洗手或消毒。

　　整改措施：加强手卫生操作规范培训，设立洗手消毒站点，强化手卫生宣传教育。

　　5.患者感染控制不到位问题

　　问题表现：患者感染风险评估不及时，未采取有效防控措施。

　　整改措施：建立患者感染控制档案，加强感染风险评估，严格执行感染控制措施。

　　6.医疗器械消毒不足问题

　　问题表现：医疗器械消毒不彻底，未达到规定标准。

　　整改措施：加强医疗器械消毒操作培训，定期对消毒设备进行检测，确保消毒质量。

　　7.病房环境清洁不到位问题

　　问题表现：病房地面、墙面或空气不洁净，存在异味。

　　整改措施：加强病房环境清洁消毒，定期进行病房环境检查，确保病房环境卫生。

　　二、院感存在问题整改措施

　　1.实行全员培训：定期对全体医护人员进行院感防控知识培训，加强对院感传播途径的认识和预防措施的培训，提高医护人员的院感防控意识和技能。

　　2.强化设备清洁消毒管理：建立设备清洁消毒管理制度，明确设备清洁消毒的工作程序和责任人，加强设备清洁消毒监督检查，确保设备清洁无积存。

　　3.建立医疗废物分类管理制度：建立医疗废物分类管理制度，明确医疗废物的分类处理标准和程序，建立医疗废物分类管理档案，定期进行医疗废物处理设施的检查和维护。

　　4.加强个人卫生管理：加强医护人员个人卫生管理，规范医护人员的穿戴程序，定期进行医护人员个人卫生检查，确保医护人员的个人卫生符合规范。

　　5.建立患者感染控制档案：建立患者感染控制档案，对高危患者进行感染风险评估，制定有效的感染控制措施，建立患者感染控制档案并进行监测评估。

　　6.加强医疗器械消毒管理：建立医疗器械消毒管理制度，明确医疗器械消毒的操作规程和标准，加强对医疗器械消毒设备的维护和检测，确保医疗器械消毒达标。

　　7.强化病房环境清洁消毒：加强病房环境清洁消毒管理，定期进行病房环境清洁检查，加强病房环境通风通气，确保病房环境整洁卫生。

　　以上便是我对院感自查常见问题及整改措施的总结和分析，通过加强院感防控知识培训、规范操作程序、强化监督检查、建立信息档案管理等方式，提高院感防控水平，确保医疗机构的安全和可靠性。希望以上整改

　　措施能够有效应用于实际工作中，促进医疗质量的提升，保障患者及医护人员的生命健康。

篇六：院感自查存在问题及整改措施每周

　　院感自查存在问题原因分析及整改措施范文(通用3篇)

　　第一篇:院感自查存在问题原因分析及整改措施

　　过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：

　　一、存在问题：

　　1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。

　　2、安全注射方面：安全注射依从性不达标，部分工作人员安全注射的知晓率偏低，部分医务人员无菌技术掌握较差。

　　3、医疗废物方面：生活垃圾和医疗垃圾混淆放置。

　　4、环境清洁方面：治疗室操作台有飞溅的药液和玻璃碎渣。

　　5、无菌物品方面：部分包布用的时间过长，出现破损严重。

　　二、原因分析：

　　1、未按时参加手卫生培训，新进人员掌握不熟练。

　　2、安全注射知识欠缺。

　　3、科室人员对环境清洁管理制度知识缺乏，责任心不强。

　　4、配置药液时未及时清理台面，自我保护意识差。

　　5、节约成本，有破损时未及时更换。

　　三、改进措施：

　　1、加强手卫生知识培训，定时抽查现场考核。

　　2、进行安全注射知识培训，不定时进行抽查。

　　3、加强责任心，严格落实环境卫生管理制度。

　　4、对职业暴露的知识需要加强，增强工作责任心。

　　5、立即领取新的包布，更换破损包布。

　　今年的工作亮点是消毒灭菌效果监测合格率为100%，多重耐药菌感染率为0。妇产科所有工作人员将改进不足，争取把院感工作做的更好！

　　第二篇:院感自查存在问题原因分析及整改措施

　　对于6月12日集团公司安全检查团在我厂查出的问题，作为主管部门我们有不可推卸的责任。

　　分析原因，我们归纳有以下几个方面：

　　1、对于这次集团公司安全大检查，我们从思想上重视不够，准备不足。原因是，认为这几年我们经历过集团公司、省、市多次的安全大检查，总体评价都不错，所以认为这次检查自然也不会有什么问题。首先是从思想上没有引起足够的重视。

　　2、对工作标准要求不高，管理不到位。平时只满足于日常管理工作不出问题就可以了，忽略了基础工作。尤其在基础资料的管理上不细、不到位。虽然很多工作我们都已经做了，但是由于在资料的管理方面有漏洞，有些用于证实具体工作内容的资料没有存档，因此对于检查中提出的一些问题，我们提供不出充足的证据。

　　3、监督检查力度不够。在集团公司检查团到来之前，我们组织召开了安全例会，对一些重点工作进行了布置。处里也派人员到车间

　　进行了检查。由于检查力度不够，致使有些问题没有落实，造成了检查中出现漏洞。

　　经过反思，我们认识到，通过这次检查，暴露出我们在管理中存在着不严、不细和工作标准不高的问题，给我们敲醒了警钟。

　　经过反思，我们也看到了差距，明确了努力方向。今后，我们要从一点一滴做起，扎扎实实抓好各项基础工作，抬高工作起点，严格工作标准，虚心向先进单位学习好的管理经验，尽快扭

　　1转目前的被动局面，为化肥厂争光。

　　下步工作：

　　1、举一反三，认真查改低标准，提高安全管理工作水平。

　　2、认真落实岗位责任制，真正做到一级对一级负责。加强日常管理和考核力度，保证安全生产。

　　3、组织对全厂安全工作进行一次全面检查评比，对查出的问题加大考核力度。

　　4、抓好参加检修人员的各项安全培训工作，保证检修的顺利进行。

　　5、做好参加公司消防技能运动会的各项准备工作，争取好的名次。

　　6、组织做好检修前的安全培训系列活动和HSE知识竞赛的各项准备工作。

　　7、制定下半年员工安全培训计划。

　　8、组织全厂安全员到腈纶厂学习安全工作管理经验。

　　第三篇:院感自查存在问题原因分析及整改措施

　　20xx年10月29日，新冠肺炎疫情防控领导小组督查指导组对我院和村卫生室的新冠肺炎疫情防控工作进行了督查指导，并对存在的问题给我们进行了反馈，在收到反馈后，我院根据存在的问题举一反三，在全院范围和所有村卫生室进行了自查和全面整改，现将整改情况报告如下：

　　一、存在的问题

　　1、预检分诊制度执行不到位。

　　2、未设置规范的医疗废物暂存场所，产生的医疗废物与可回收医疗废物均放置于卫生间内，未提供出与医院的医疗废物转运交接登记记录。

　　3、村卫生室放置于预检分诊点地面的1桶鸿洁日化牌消毒液瓶身标注限用日期为2021年2月1日，已过期。

　　二、整改措施

　　1、严格落实预检分诊制度和首诊负责制度。我院实行24小时值班制，对预检分诊点值班人员进行排班值守。严格按照国家卫生健康委《基层医疗卫生机构预检分诊操作表》开展预检分诊工作，对所有来院就诊患者进行体温检测，查验;三码;(健康码、行程码和新冠肺炎疫苗接种记录)，并对所有来院人员进行信息登记。对红黄码人员、发热患者或有流行病学史、接触史、高风险岗位从业人员等情况，且有干咳、乏力、嗅(味)觉减退、咽痛和腹泻等新冠肺炎相关临床症状的就诊患者，立即指导患者做好个人防护，按照**新型冠状病毒肺炎

　　疫情;闭环管控;图的要求第一时间报告并严格闭环管理或者转送至定点医院就诊。

　　2、规范设置医废暂存点。我院将医疗废物暂存点设置于一楼门诊卫生间内，相对独立于医疗区和生活区。及时清理了暂存点里的可回收医疗废物和其他杂物，确保暂存点只存放不可回收的医疗废物。暂存点对医疗废物进行分类收集，全部配备了医疗废物黄色垃圾桶和垃圾袋。配备专人管理医疗废物暂存点，禁止无关人员进入暂存点。定期对暂存点的医疗废物转运至**第二人民医院并进行交接登记。

　　3、村卫生室规范配备消杀用品。村预检分诊点设置于村委会院内，村卫生室的消杀用品是卫生院统一调配的。督导检查发现的过期消毒液是村委会放置于院内用于村委会院子喷洒消毒的消毒液，不是卫生院配备的消毒液。29日和30日我院组织专人对我辖区所有的村卫生室的消杀用品进行了全面自查整改，确保足量的消杀用品并全部在有效期内。我院给村卫生室配备的84消毒液生产厂家为德州安卫士消毒制品有限公司，有效期为2022年8月1日。

　　我院将以此次督导检查为契机，高度负责，按照上级的工作要求和部署，进一步落实好新冠肺炎疫情防控的各项工作。

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